近日，新闻媒体报道中频繁提到“咔哇水”。什么是“咔哇水”？还得从几年前曾报道过的“咔哇潮饮”说起。“咔哇潮饮”是一种新型毒品，主要成分是γ-羟基丁酸（GHB）。号称“不含酒精也能嗨”，其实是伪装成饮料的毒品。GHB还有一些触目惊心的别名“迷魂药、强奸水、G毒”等，常用于性侵犯。而近日出现的新版“咔哇水”这一“夺命饮料”，像是进阶版或加强版的“卡哇潮饮”，其主要成分是γ-丁内酯（GBL）。相比GHB，GBL毒性更强，危害更大。
在上一篇文章中，我们讲述了GHB（γ-Hydroxybutyrate，γ-羟基丁酸）的相关信息，了解到了GHB的药理特性和危害性。
γ-羟基丁酸(γ-hydroxybutyricacid)又称4-羟基丁酸，简称GHB，GHB的药理作用包括镇静、欣快、肌肉松弛、增加性欲和顺行性遗忘作用；可引起幻觉、妄想、行为紊乱等精神病性症状；大剂量使用可引起意识丧失与昏迷，甚至死亡。
γ-丁内酯（gamma-butyrolactone）或γ-羟基丁酸内酯、1,4-丁内酯，简称GBL，为无色透明油状液体。GBL进入人体后，在胃中吸收，通过钙依赖性内酯酶迅速转化为GHB。GBL是GHB的前体药物。GBL原本是一种可用作调味剂及清除铁锈或强力胶水的溶剂的化学物品，也可作为一种前体化学品，用以制造其他化学品或饮食补充品。已有多国政府将GHB列为管制药物，而与GHB有相似效应的GBL作为工业原料，却仍可合法使用。两种物质的法律地位不同，管理上难度增大。
GBL无任何药用价值，其产生的不良后果与GHB相似。由于GBL有着比GHB更高的亲脂性，所以其吸收代谢速度也更快，结果是GBL比GHB更加“强劲“，但消退的速度也更快。与GHB类似，GBL可引致呕吐、肌张力减退、颤抖、癫痫、攻击性行为、判断力受损、昏迷、呼吸抑制、低体温症及心率缓慢等。
在一些病例报道中，患者间断使用GHB，如周末在娱乐场所使用，对工作和生活存在各种负面影响，但尚未形成依赖综合征，即“成瘾”，这个阶段称为“有害使用”或者“滥用”。当长期大量持续服用GHB或GBL则会产生依赖综合征。作为一种中枢神经系统抑制剂，GHB/GBL的依赖综合征形成过程，与其他中枢神经系统抑制剂表现类似，如酒精或者安定。GHB/GBL形成依赖综合征的临床表现为以下几个方面：
1.渴望——对使用GHB/GBL的强烈渴望或冲动感；
2.失去控制——对使用GHB/GBL行为的开始、结束及剂量难以控制；
3.戒断反应——当停止或减少使用GHB/GBL时出现生理戒断症状；
4.因使用GHB/GBL而逐渐忽略其他的快乐或兴趣，在获取、使用GHB/GBL或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；
5.耐受——出现耐受状态，必须使用较高剂量的GHB/GBL才能获得过去较低剂量的效应；
6.不顾后果——固执的使用GHB/GBL而不顾其明显的危害性后果，如损害认知，反应速度变慢、产生遗忘、受到人身伤害等。
如何简单判断有无依赖？可做出如下提问：
1.是否每日都需要服用GHB/GBL？
2.无法获得GHB/GBL时是否焦躁不安？
3.当服用GHB/GBL后是否感到空虚感焦虑感得到消除？
4.在夜间不服用GHB/GBL是否无法入眠？
若上述提问中有回答为“是”，考虑为成瘾，即依赖综合征。一旦发现成瘾，请及早专科就诊，行戒断治疗，勿自行戒断。这是因为，与GHB相比，GBL起效和代谢更快，产生的效应更为“强劲”，其戒断反应也更为严重。
对于GBL成瘾者必须每隔2-3小时就要服用一次，且剂量需求随着时间推移会变得越来越大。最初使用会获得兴奋或欣快感，但随着使用时间增长，使用后快感减退。这就是耐受性增加。虽然使用后无明显快感了，到了这个阶段却无法停下来。因为一旦超过2-3小时，若来不及“补给”GBL，会出现严重的甚至致命的戒断反应。
GBL常见的戒断症状包括：幻听、幻视、妄想、心动过速、高血压、多汗、激越、焦虑、失眠、定向障碍、意识清晰度降低、易激惹及具有攻击性。少数患者在戒断期内还可能出现抑郁情绪、瞳孔放大、眼球震颤，以及呼吸困难、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛等植物性神经系统功能症状。如果使用量非常大，则可能出现严重而迅猛的戒断症状，例如出现谵妄、精神错乱、横纹肌溶解、癫痫等。可导致心肝肾功能衰竭等，甚至导致死亡。
因GBL半衰期短，所以其戒断症状的出现较酒精及安定类药物更早。戒断症状一般出现于末次使用的1-6小时内，一般不超过12小时，持续时间7-21天。与酒精戒断症状比较，GHB/GBL自主神经功能紊乱症状及癫痫相对少见，而谵妄、激越等其他精神异常表现多见。GHB/GBL戒断所致的谵妄可持续2周以上，而酒精戒断所致谵妄通常不超过1周。
近日有报道，有GBL依赖者自行在家试图“干戒”，却因严重戒断反应丧命的病例。由于GBL戒断存在危险，如果发现有人存在GHB/GBL上瘾的情况，请勿自行戒断，一定要寻求专业医生帮助。
若使用者未达到依赖综合征的标准，暂未成瘾，医院，尽早戒断治疗，避免形成严重的依赖，导致严重后果。（图片来源于网络）参考文献：
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供稿段炼主治医师编辑
夏莉审核
蓝晓嫦病区主任
科室简介
物质依赖科是广州医院广州市药物依赖治疗康复研究所的临床科室，由物质依赖科门诊和病房、广州市荔湾区药物维持治疗点和国家药物临床试验机构戒毒专业组组成，是我国最早成立的药物依赖防治和研究机构之一。科室技术力量雄厚，具有一支高素质的医、教、研的专业队伍，具有正高职称医师3人，副高职称医师4人，中级主治医师7人。从年6月建科以来，我科在物质依赖领域，尤其是酒精相关障碍以及合成毒品滥用的防治和研究等方面取得了较好的成绩，并得到国内同行的认可和赞誉，年我科获评广州市医学重点学科。目前我科的诊治对象不仅包括酒精成瘾、药物成瘾的患者，还收治行为成瘾（游戏成瘾、赌博成瘾等）的患者，治疗上主要采用药物治疗、物理治疗（包括重复经颅磁刺激、多参数无抽搐电休克治疗、生物反馈等）、心理治疗（包括动机强化、认知行为治疗、正念治疗等）以及康复训练、健康教育等综合治疗措施，临床效果良好。往期精彩回顾
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