每年ASCRS（美国白内障与屈光手术协会年会）开幕式都有一个专题演讲，今年演讲者是来自莫斯科Fyodorov眼科显微手术研究院的BorisE.Malyugin教授,其演讲主题是《CataractSurgeryinSmallPupils:BuildingtheBridgeOverTroubledWaters》。神马？Bridgeovertroublewaters？这不是SimonGarfunkel的著名金曲咩，俄罗斯人的文艺素养也太好了。
大家就边听歌，边听旭哥分享Malyugin教授的专题演讲吧。谈及这位眼科专家，还要从他的恩师Fyodorov教授说起——
俄罗斯最伟大的眼科医师
Fyodorov教授是前苏联/俄罗斯的最伟大（传奇）眼科医师之一。从外型上看，Malyugin教授风度翩翩，男神风范，恩师Fyodorov教授完全是硬汉做派，两相对照，普京与叶利钦的既视感扑面而来......
Fyodorov教授一生可谓彪悍，他在年轻时候因为意外事故使得脚部受伤，从而退出了他所热爱的战斗飞行员学习课程，改行学医。虽然成为一代名医，但他对飞行初心不变，在年，年近50岁的他终于获得飞行员执照，可以翱翔蓝天。不幸的是，在年6医院直升机失事而过世。（最近2个月内，知道/认识了三位会开飞机的国外眼科医师，其余两位为WarrenHill、StevenMa，看来各位国内同行都要努力。）
大家都知道RK手术源自俄罗斯，其创始/推动者正是Fyodorov教授。他还涉及人工角膜移植，青光眼深板层巩膜切除术等许多眼科手术的创新发明。
Fyodorov教授对于俄罗斯最伟大的功绩是创建了EyeMicrosurgeryInstitute医院。医院遍布前苏联各国。医院，眼科手术场面非常霸气。下图中可见以手术医生为中心，手术床放射状放置，这样医师只要转个身就可以继续下一台手术；或者是如另一图所示手术医师、手术床呈流水线样安排——（就不知道怎么能通过院感评估的）。Fyodorov教授办公室墙上布满监视器，随时监控并通过麦克风喊话指导医师手术。
小瞳孔与MalyuginRing
言归正传，介绍一下这次Malyugin教授的ASCRSBinkhorstLecture演讲内容。这次专题演讲名字源于荷兰Binkhorst教授，大家所熟悉的早期人工晶体度数计算公式中就有以他名字命名的Binkhorst公式。年，Binkhorst教授设计了一款虹膜夹人工晶体，在60年代期间被广泛使用。Fyodorov教授基于Binkorst教授的设计进一步改进，推出了“Sputnik（人造卫星）”三襻式人工晶体。这个命名好有时代感啊！
本次演讲的主题是“CataractSurgeryinSmallPupils:BuildingtheBridgeOverTroubledWaters”（小瞳孔病例的白内障手术解决方案:如何在波涛汹涌的河面上建桥）。对于会给白内障手术带来很多麻烦的小瞳孔问题，Malyugin教授介绍了一些常规的解决方案，包括使用肾上腺素，粘弹剂扩张瞳孔，双手器械（定位钩，劈核器）机械性扩张瞳孔，剪刀点状剪开虹膜，虹膜拉钩等方法，以及由他自己设计的MalyuginRing瞳孔扩张环。
Malyugin瞳孔扩张环的设计灵感其实来自于Binkhorst、Fyodorov教授所设计的虹膜夹人工晶体，尤其是T-26型人工晶体。这是全球第一款黄色人工晶体，至今（在前苏联国家中）大概已临床使用了一百多万片。它的闭环式设计在手术植入时候偶尔会卡到虹膜或囊袋开口处，这给了Malyugin教授以灵感，设计出可以卡在囊袋口的人工晶体（用在后囊膜破裂的病例？），进而设计了瞳孔扩张环。
因为这个设计，Malyugin教授在获得了ASCRS的最佳器械创意奖。而后，Malyugin教授与MST公司合作，将这个瞳孔扩张环商品化，给广大眼科医生带来了不少福利。不过这个扩张环价格不菲，一盒6个售价刀，且都是一次性使用。
目前还有不少公司生产类似的瞳孔扩张环。之前JCRS曾有文章比较不同的扩张环，认为绿色的I-RingPupilExpander（Beaver-Visitec公司，图右下）对瞳孔的损伤小。但旭哥在展台上亲测感觉I-Ring过于柔软，不及MalyuginRing好操作。另有一种钛合金制作的可以反复消毒使用20次的XpandIrisExpansionSystem（Diamatrix公司，图左上）又过于硬质。图左下的是Oasis公司出品的瞳孔扩大器，而右上的是印度Bhattacharjee瞳孔扩张器，其特点是可以经0.9mm切口植入前房。虽然很多经验丰富的手术医生（尤其是手巧的中国医生）无需这些辅助器械亦能顺利完成手术，但是这些器械给初学者还是带来很多帮助。
创新者还是迟钝者？
Malyugin教授认为，其实每个“创新”都是博观约取，厚积薄发。离不开前人所做的工作，也离不开自身的努力。然而，无论是生活或是工作，真正的创新者很少，愿意第一个吃螃蟹的人也不多，大多数人其实都是随波逐流，万物皆钝感。这让我们对这些能在眼科史上留下姓名的大师更加增添一份敬意。
本文作者：陈旭，医院青白科主任。复旦医院眼科博士研究毕业。临床研究方向为白内障（屈光性）人工晶体手术，青光眼的个性化临床诊治。爱好眼科人文历史，