医学见闻从瞳孔看疾病
在疾病的发展过程中，瞳孔的变化复杂、多变，常预示着病情的变化，临床护理中仔细观察瞳孔的变化，对诊断、治疗及预后有十分重要的意义。一观测方法临床采用聚光的手电筒，先对准双眼的中间照射，对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆，再将光源分别移向左右侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化，对危重病人应15～30分钟观察1次，并做详细记录。二观察瞳孔应注意的问题正常瞳孔的直径2～5mm，平均3.5mm，圆形、边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小三瞳孔颜色瞳孔白色多见于白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、高度近视，或全身性疾病如糖尿病。也可因外伤所致。更多见的是老年性白内障，据统计，白内障占失明原因的第一位。患白内障时，可以透过角膜发现瞳孔里出现白色，这是由于晶状体发生混浊的缘故。瞳孔红色常见于眼外伤或某些眼内出血疾患。根据眼内出血的多少瞳孔可呈不同的形态，视力也有不同程度的损害。瞳孔黄色以手电光或灯光照射瞳孔，眼底深处发出一种像夜间猫眼的黄光反射，医生称这类眼病为“黑蒙猫眼”，多半是视网膜母细胞瘤的表现。多见于7、8岁以下的儿童，有一定的家族性和遗传性，恶性度高，如不及时治疗（做眼球摘除），当挠细胞扩散到颅内、眼球外或远处脏器时就可致命。少数见于眼内化脓（玻璃体脓病）时。瞳孔青绿色常见于青光眼。正常眼球内具有一定的压力，当眼压过高发生青光眼时，可由于角膜雾状水肿及眼内一系列改变，使瞳孔发出一种青绿色反光，青光眼（又称绿内障）即由此得名。眼球会变得像硬橡皮一样，双眼胀痛欲裂。四瞳孔大小瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配，交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏时瞳孔扩大，反之瞳孔缩小。上述两种神经均受到大脑皮层的控制，额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。1瞳孔散大1、双侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，伴视力完全丧失，而神志清楚，表示双侧视神经受损，可见于双侧视神经炎、多发性硬化症等。2、双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。3、一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失，表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害，伴有昏迷及对策肢体瘫痪者，表示中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓，表示中脑顶盖病变，见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。4、一侧瞳孔散大，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎，多颅神经炎。5、一侧瞳孔进行性散大，对光反映迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝。脑干移位压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大，见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高症的严重后果。单侧瞳孔放大2瞳孔缩小1、双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干（以桥脑损害为主）的损害，见于药物中毒（如冬眠灵，巴比妥类，抗精神药，抗癫痫药物）、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或脑桥出血（伴有对光反射消失或意识障碍及去大脑僵直）。2、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意区别单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大，见于外伤性颅内出血，各种疾病引起的颞叶沟回疝早期，因持续时间短而易被忽略。3、一侧瞳孔缩小，对光反射灵敏，表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛，见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎，眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小。4、交替变化，双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，尤其中脑受损明显，见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑所致。若双侧瞳孔不等大，边界不整齐呈锯齿状，对光反射消失而调节反应存在，应视为阿罗氏瞳孔，见于神经梅毒，偶见于神经性脑膜炎。五结合临床病例1患者，男，67岁，既往高血压10年，突发头痛、呕吐、颈直。检查：血压29.7/15.8KPa，呈浅昏迷状，双侧瞳孔缩小约为1mm，对光反射消失，交叉性瘫痪，腰穿脑脊液呈血性，诊断为脑桥出血。病例2患者，女，40岁，既往精神分裂症史3年，因服用过量氯丙嗪后不省人事。检查：血压13.8/9.6kPa，呈昏睡状，双侧瞳孔缩小约为1mm，诊断为氯丙嗪中毒。↑上述两例病人均出现了双侧瞳孔缩小，但症状、体征不同，诊断不同，治疗也各异。因此，瞳孔变化的观察因结合临床，具体病情具体分析。参考文献1.李灿章.观察瞳孔改变在神经内科护理工作中的意义.河南外科学杂志.,15(2):-.2.芦婷,汤晓南.临床护理中瞳孔的观察.中国当代医学..4(2):90.3.刘瑛,叶秀兰等.临床瞳孔检查新进展.国际眼科杂志..4(6):-.来源：爱爱医治疗白癜风那最好皮肤病治疗最好的药