昏迷是最严重的意识障碍，泛指对外界的一切刺激无自主的反应。其中浅昏迷可以出现肢体简单防御反射，而深昏迷无任何反应。我们首先确定是否为昏迷，必须与类昏迷状态鉴别，如癔症、木僵状态、闭锁综合征、醒状昏迷、失语、痴呆、去皮质综合征、晕厥等。
1询问病史发现线索
1.昏迷是否为首发症状
昏迷是首发症状还是在某些疾病过程中逐渐产生的对分析病因极有帮助。如果是后者，在昏迷之前必定有其他疾病的表现。
2.是否有服毒、服药或者接触有毒物质
有些平素健康者，突然出现昏迷，一定要详细询问。对发病前有无强烈精神刺激史、儿童或老年痴呆患者及工作职业有可能接触有毒物质的患者，更要提高警惕。如能及时弄清服用何种毒物、药品或者接触何种有毒物质，对明确诊断和针对性治疗有着决定性意义。
3.是否有脑外伤
脑外伤病人可以受伤后即刻出现昏迷，如重型脑挫裂伤；也可以无意识障碍或者短暂昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷(多见于颅内血肿)。
4.起病方式
是急性发生还是逐步产生。了解起病的方式，对区分病因、判断预后有一定的帮助。
5.既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾等内脏疾病
这些疾病均可引起昏迷，如脑血管意外、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、尿毒症昏迷等。必须详细询问，逐一排除。
6.是否有化脓性中耳炎等五官慢性感染
这类疾病往往可以侵犯颅内，造成颅内感染，引起昏迷。
7.是否伴有发热
发热伴有昏迷，首先要考虑是否存在颅内严重感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，其次应考虑急性肝炎、中暑等原因。昏迷后出现发热，可能是继发感染或者是中枢性发热，分清二者前后次序非常必要。
2体格检查发现线索
(1)体温
高热多见于重症感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等；脑部病损侵及下丘脑体温调节中枢可出现高热，多见于脑出血；夏季患者高热至41℃或以上，在高温环境下出现者须考虑中暑。体温过低可见于各种代谢性或中毒性昏迷。
(2)脉搏
脉搏显著减慢或消失提示阿-斯综合征。脉搏增快见于感染、颠茄类和吩噻嗪类等药物中毒等。
(3)呼吸
明显减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒所致的呼吸中枢抑制；脑出血时呼吸深而粗，出现鼾声；呼气带氨臭味见于尿毒症；呼气带烂苹果香味见于糖尿病酸中毒；酒精中毒时呼气带浓酒气味；有机磷中毒时呼气带大蒜气味。
(4)血压
严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、内出血、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压常有降低。
(5)皮肤
面色苍白见于休克、尿毒症昏迷；面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等；口唇呈樱桃红色须注意一氧化碳中毒。
(6)脑膜刺激征
深昏迷时脑膜刺激征可不出现。蛛网膜下腔出血患者有时须经24～48小时颈强直才明显，此时脑脊液检查呈血性，有诊断价值。
(7)瞳孔
癫痫发作、颠茄类或巴比妥类中毒或缺氧时双侧瞳孔扩大；小脑幕疝常见一侧瞳孔扩大。吗啡、有机磷、乙醇等中毒时瞳孔缩小。脑桥出血时双侧瞳孔缩小如针尖但对光反射存在。固定而散大的瞳孔常由于严重的器质性病变所致。在大多数代谢性疾病中，瞳孔对光反射都正常。
(8)瘫痪
在半球病变中，偏瘫的肢体对疼痛刺激不起运动反应。对称的运动障碍，见于代谢性疾病，特别是缺氧，以及药物中毒引起的弥漫性神经元异常。
实验室检查对诊断帮助较大。一般应先做常规检查包括血尿便常规，血糖，电解质，心电图，必要时再做其他方面检查如血气分析，头颅CT，X线片，B超，脑脊液检查等。
参考资料：本文参考内科临思维等资料整理。
北京治疗白癜风得花多少钱昆明专业白癜风医院