科学诊治大面积脑梗死
患者李某，男性，45岁，主因“突发左侧肢体无力言语含混17小时”收入院。
患者既往体健。入科查体：嗜睡，呼唤睁眼，言语含混，简单遵嘱活动。GCS：14分，NISS评分12分，APACHEⅡ评分13分。瞳孔左：右=2.0mm:2.0mm，直接间接对光反射迟钝，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。入院头颅核磁提示：“右侧额颞顶枕叶脑梗塞（图一）。”
入院后张赛教授及马铁柱主任经仔细查体及阅片后指示：患者右侧额颞顶枕叶脑梗死，给予科学安排，先行全脑血管造影术，明确脑血管情况。DSA提示：右侧颈内动脉眼动脉远端闭塞，左侧大脑中动脉狭窄、纤细，左侧大脑前动脉重度狭窄，近似闭塞。左侧颈内动脉呈类Moya样改变（图二）。
患者出现脑水肿，右侧瞳孔散大，移动CT提示脑疝形成，遂行去骨瓣减压术+内减压术+侧脑室穿刺引流术，术后给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、抑酸、化痰等对症支持治疗（图三）。患者一般情况逐渐改善，神志嗜睡，自动睁眼，遵嘱活动。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。遂转至普通病房继续治疗。
目前患者恢复良好，基本不影响生活质量，已来我院行颅骨修补术。
图一：头颅核磁提示，右侧额颞顶枕叶脑梗塞
图二：DSA提示，右侧颈内动脉眼动脉远端闭塞，左侧大脑中动脉狭窄、纤细，左侧大脑前动脉重度狭窄，近似闭塞。左侧颈内动脉呈类Moya样改变
图三：CT提示脑疝形成，遂行去骨瓣减压术+内减压术+侧脑室穿刺引流术
神经危重症医学科：孙艳
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