第9节：脑疝
就是脑组织从高压的地方往低压的地方挤。
一、病因和分类
（一）病因
1、外伤性颅内血肿
2、脑脓肿3、颅内肿瘤，尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤
4、颅内寄生虫5、医源性因素
（二）分类
1、小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)
2、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
3、大脑镰下疝(拐带回疝)
二、小脑幕切迹疝(又称颞叶钩回疝)
（一）解剖学基础：(3楼与2楼的故事)3楼(左右大脑半球)进水后，压力增大，会使颞叶沟回向小脑幕突出，形成小脑幕切迹疝。当向下突出的疝压迫到动眼神经时，引起患侧瞳孔散大；当疝压迫中脑时，引起对侧肢体偏瘫。
（二）临床表现
1、颅内压增高：剧然头痛、呕吐。
2、意识障碍：意识进行性加重，晚期出现昏迷。
3、典型体征：●患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经)，因为早期动眼神经受刺激，所以瞳孔反射性缩小，晚期动眼神经麻痹，所以散大。呼吸骤停发生较晚。
4、肢体运动障碍：●对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。
三、小脑幕切迹上疝
解剖学基础：(2楼与3楼的故事)3楼(左右大脑半球)进水时，要做侧脑室体外引流术，引流过快时，会造成3楼压力减小，2楼(小脑)压力比3楼大，会向上突出，形成小脑幕切迹上疝。
四、枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)
（一）解剖学基础：(2楼与1楼的故事)当腰穿或后颅窝肿瘤时，小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔内通过延髓，当疝形成时会压迫延髓，引起生命体征紊乱，甚至死亡。
（二）临床表现
1、病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直；
2、体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚；
3、病人早期可突发呼吸骤停而死亡；4、典型体征：●瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)；
5、后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。
五、脑疝的处理原则及方法
处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情。确诊后，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。
1、脱水剂降颅内压：首选甘露醇；
2、●侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。
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