信息获取途径的多样化和简便化，让近视患者了解屈光手术的同时，往往会产生非理性的主观选择倾向。而屈光手术医生在这种情况下更应该扮演好“大法官”的角色，充分了解患者的屈光状态和角膜条件，做出更理性的判断。医院孙鹏主任今天分享的这两例案例，很好地展示出术者如何通过对术前检查结果的分析判断，向患者提供更为理性客观的屈光手术解决方案，进而获得超出患者预期的手术效果！
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案例一
1、基本情况：
某27岁女性，双眼视力下降10年，未规律配镜。基本状况如下图，值得注意的是患者双眼BCVA均不足1.0
2、角膜地形图与角膜像差：角膜地形图显示曲率的不对称性，因此导致角膜高阶像差超出一定的阈值(RMSHO0.25Deq)，并可能是导致患者BCVA1.0的主要原因。同时还观察到该患者存在较大的瞳孔中心偏离视轴的情况。3、手术设计：
选择阿玛仕角膜波前像差引导(CW)的个性化FS-LASIK手术，部分调整offset值并将光区设置为6.5mm，之后应用minimizedepth自动臻选所需矫正的角膜高阶像差，此时双眼的切削深度均满足安全范围，如图：
4、手术结果：尽管随访时间较短，也缺乏地形图和角膜像差的数据，但患者的UDVA已经优于术前BCVA这一点足以鼓舞我们继续探索这项手术方式。案例二
1、基本情况：
某22岁女性，屈光不正6年，期间未规律的配镜和戴镜，与案例一的患者相同，该患者BCVA1.0，基本情况如图：
2、地形图与角膜像差：
角膜地形图显示曲率的不对称性（上、下方曲率不对称性接近1D），因此导致角膜高阶像差超出一定的阈值(RMSHO0.25Deq)，并可能是导致患者BCVA1.0的主要原因。3、手术设计：
选择阿玛仕角膜波前像差引导(CW)的个性化FS-LASIK手术。考虑患者年龄偏低、瞳孔直径较大，屈光矫正量较小且有角膜厚度足够，故采用较大的光学区：6.8mm。之后应用minimizedepth自动臻选所需矫正的角膜高阶像差，此时双眼的切削深度均满足安全范围，如图：
4、手术结果：术后视力、两次随访患者术后UDVA稳定且优于术前BCVA。尽管术后10天未必是角膜地形图最稳定和最佳的采集时间，但依旧显示出患者的切削分布良好，切削居中，术前的角膜高阶像差得到了很有效的改善，这可能是患者术后UDVA优于术前BCVA的主要原因。总结与思考
1、散光、尤其是角膜散光较高的患者，通常还伴随着角膜形态的不规则，即还伴有一定程度的角膜高阶像差。
2、初次治疗的患者其最佳矫正视力不佳，也往往由于其存在一定的角膜不规则或超出一定阈值的角膜高阶像差所造成，术前检查时应特别注意。
3、角膜波前像差引导的个性化手术(CW模式），能同时矫正低阶像差和角膜高阶像差、改善角膜的不规则，对术前存在上述状况的患者，具有很好的可预测性和有效性。并且，选择性的角膜高阶像差矫正还能一定程度的节省角膜组织。
4、手术设计时应注意角膜高阶像差矫正带来的切削深度变化，使之控制在厂家提供的安全范围以内，避免发生球、柱镜过矫的现象。
本期讲者
孙鹏主任
医院屈光科主任
爱尔眼科集团屈光学组核心培训导师
爱尔集团云南省区屈光技术总监
擅长各种屈光不正的诊断和治疗，为患者打造个性化的治疗方案，
提供安全、稳定、长效的视觉质量
THEEND图文编辑：梅冰
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