眼视光名医系列微课
《隐形眼镜在眼科临床中的特殊应用》
主讲人：陈灿医生
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各位眼科同道们晚上好，今天我跟大家分享的内容是：隐形眼镜在眼科临床中的特殊应用。
我叫陈灿，医院集团，主要从事角膜接触镜的临床与科研工作。非常感谢大家的收听，同时也非常感谢眼视光观察栏目和强生公司的邀请。若有任何不足之处，欢迎大家批评指正。
众所周知，隐形眼镜是一种主要用于矫正各类屈光不正的医用光学器械。当然，除了屈光矫正之外，隐形眼镜在相关眼科疾病中具有一些特殊作用，随着科学技术的飞跃发展，镜片设计和生产制造工艺不断改进，新的用途也不断被开发。
与其他的屈光矫正方法比较，隐形眼镜有其独特的、不可取代的特点和优点，下面我将从以下五个方面跟大家讲述它在临床中的特殊运用。
首先我们谈谈治疗性接触镜在临床中的使用。
治疗性接触镜，常被称为绷带接触镜，类似我们受伤以后用创口贴一样，是一类用于眼科临床治疗为目的的接触镜片。绷带镜的主要目标是维持眼部组织的完整性，视力提高是次要的目的。
它用于临床治疗的历史已有40余年，随着隐形眼镜材料与工艺的发展，近10年来，绷带镜在眼科临床更为广泛，也是在许多眼部疾病和眼部手术术后治疗中的一个非常有效的选择。
绷带镜的作用具多样性并常结合于具体的病例中,比如说：缓解疼痛、促进角膜上皮愈合、保持眼表湿润性等作用。下来我们来讨论下它的作用机制和临床适应症。
绷带镜最常见的应用就是缓解疼痛。它可以防止暴露的角膜神经末梢或外露的角膜缝线线结与眼睑的接触摩擦引起的疼痛。常用于PRK，lasek等角膜屈光手术后，也常用于角膜疾病：如：大泡性角膜病变、丝状角膜炎、带状角膜变性。
绷带镜可保护角膜创面，促进角膜表面的纤维蛋白聚集形成支架，以帮助上皮细胞在角膜糜烂面上的生长，促进角膜愈合。主要应用以复发性角膜糜烂（RCEs）、化学烧伤、术后保护伤口，促进愈合。
绷带镜可暂时性防止瞬目时眼睑内倒睫的机械摩擦作用，或春卡眼睑结膜粗大乳头对角膜的摩擦，对角膜有保护作用。
通过治疗性接触镜作成型和支持，以改善其外形，同时防止睑球粘连。大直径接触镜有助维持穹窿部，应用于结膜活检、手术或化学烧伤和眼部类天疱疮性球结膜与脸结腊粘连致眼睑损伤及变形、眼球暴露等。
在说到绷带镜保持角膜上皮的水合作用，维持内膜的稳定性方面，可能有些同道们会有疑问，不常常说隐形眼镜会导致干眼么？它难道也能治疗干眼？实际上绷带镜是可以有治疗干眼作用的。
干眼患者泪膜不稳定且伴有眼表组织病变，使用人工泪液或者泪小点栓子治疗无效时，可考虑使用亲水性，低含水量材料的软镜。
镜片可保持稳定的泪膜，在泪液与角膜之间形成一个屏障，一般使用具有低蒸发保湿特性的软镜，镜片不能太薄，保证此种镜片吸收水分和释放水分的速度缓慢。
目前眼科眼部90%是滴眼液，但滴眼液大约只有5%的药物分布在角膜表面并到达眼部组织，而其余的或被结膜吸收，或通过泪道进入鼻腔被吸收而引起一些全身副作用。
治疗性接触镜利用亲水性软性接触镜对滴眼药液吸收负载和缓慢释放的作用，可提高药物的生物利用度，达到更好的疗效减少滴眼频率。
根据需要选择不同的载体，可根据不同的需求选择不同镜片做载体，打个比方，如：高含水量镜片具有载量大释放快的特点，常用于冲击疗法，低含水量镜片载量小、释放慢，可利用缓释性能提高药物作用时间。
能作为绷带镜的镜片对材质要求更高，目前，据我所知，像博士伦、强生等隐形眼镜公司在国内都有可作为绷带镜使用的镜片出售。
讲完绷带镜，我们下面来看看隐形眼镜在美容方面的作用。
它在美容方面的作用主要体现在两个方面，一方面针对于某些眼科疾病，当我们看一个人的眼睛时，最主要看到的就是角膜和虹膜，如果角膜与虹膜异常，就会产生了不同于正常的表象，会极大影响容貌。如：（角膜白斑、虹膜缺损患者）。
左上图是我的一个小患者眼部图片，他是一个先天性无虹膜的患者，对这一类患者来说，通过佩戴彩色隐形眼镜后，不仅可以遮盖眼表的异常，达到外部面容正常的情况，也可以利用通过彩片改变进入眼内的光线，减少眼部的刺激。
彩色隐形眼镜另一方面根据时尚的要求，进行改变或加深虹膜颜色，或者从外观上产生角膜或者瞳孔直径增大的假象，满足爱美人士的审美观，而且目前在国内，佩戴彩色隐形眼镜的人越来越多。
我身边的爱美的姑娘们也非常喜欢彩片，特别是一些有表演需求的爱美人士，她们通常也会选用彩片。
根据彩片的外形特点可分为透明型彩色和不透明型：前者主要是辨认型彩色镜片，透光率分为70％、80％、90％等。色调取决于镜片彩色与虹膜颜色的混合作用，受环境光线影响较大。后者主要目的是完全改变虹膜的颜色。
彩色区为不透明的同心环形，镜片外表面制作有仿制的虹膜纹理，可分为瞳孔透明型和黑色瞳孔型两种。
当然，在彩色隐形眼镜的生产过程中，染色工艺是关键，它决定了染色材料在镜片中的分布，从而决定了镜片的安全性。镜片色素位置对眼睛会有哪些影响？
有非常多的研究显示：色素位于镜片表面会导致镜片表面粗糙，亦有可能发生镜片掉色，会增加对眼部的机械刺激和细菌附着。是否会增加感染的风险目前尚无定论，但这一方面已经备受研究者的。
如上图所示，临床上也常有彩片掉色的案例报道，国内曾经就有消费者配戴一款色素位于镜片表面的美容镜片3个月后发生镜片掉色，并同时出现睑结膜充血和球结膜充血的案例。
染色工艺也在快速的发展，三明治生产技术是彩色隐形眼镜中比较现代的一种，顾名思义，它将色素层夹在隐形眼镜的透明镜片之间，使色素与眼表隔开，提高了临床安全性。未来，彩色隐形眼镜的发展主要集中于更高的透氧性和更安全的染色上。
隐形眼镜同样可用于色盲的矫正上，色盲隐形眼镜也是彩色隐形眼镜的一种。
它的矫正机制是色盲接触镜验配时选择非优势眼配戴色盲接触镜，通过光谱的拮抗作用，色盲镜片的颜色与可见光中相应的单色光叠加，配戴色盲镜片眼只能看到该波长的单色光，完全看不到拮抗色，而另一眼则通过对比可分辨拮抗色。
从而感受红色和绿色的不同辉度，经过中枢神经系统的整合后，患者在一定程度分辨红色和绿色，但颜色的感受与正常人并不相同。
如果现在幻灯片的右上图，我们正常人眼和色盲人眼看到的图片是不一样的。由于配戴色盲镜片后透光率下降，同时戴镜眼只能看到红色光，在一定程度上影响视功能，对于弱视。单眼视以及双眼视功能异常者不适用色盲片的。
随着材料的不断更新和制作工艺的逐步提升，目前有多种多样设计的双焦与多焦镜片，这类多焦点镜片在老视矫正上与近视防控与上的使用越来越受到人们的。
在老视矫正方面分为2种，一种是同时视老视接触镜，近距目标和远距目标同时成像于视网膜上，患者视觉系统需要选择其中清晰物象辨认，包括同心双焦点接触镜、非球面老视接触镜和衍射型接触镜，因为时间关系，不一一赘述。
另一种为交替注视型老视镜片：镜片设计为明显两个不同的屈光度区域，视远区域或视近区域取决于眼球的注视方向。镜片能够充分移动以保证视轴方向为适当的屈光度。
近视防控方面已经有多篇文献支持双焦或多焦软镜控制近视增长的观点。黄锦海博士在比较16种近视矫正方法中发现，双焦或多焦软镜对近视亦有非常好的控制效果。
李仕明博士也在一个关于双焦软镜或多焦软镜防控近视的mate分析中指出，双焦或多焦软镜能有效控制近视的增长，平均的控制效果大约为30%~50%。
目前国内已经有可使用的多焦软镜，据我所知，目前还有很多种多焦软镜在不断的临床试验中，我们也期待未来有更多的隐形眼镜用于近视防控。
最后，跟大家分享一下隐形眼镜的新方向，用于医疗监测用。
随着隐形眼镜飞速发展，也诞生了可作为穿戴式医疗器械的健康检测镜，如图示的监测眼压和血糖的隐形眼镜，对此类镜片来说，主要将安装有传感器类的监测系统装置，以隐形眼镜的方式戴在眼表，以监测全身性指数与眼内问题指数。
综上所述，隐形眼镜的用途非常广泛，并不局限于屈光矫正。但是大多数人包括我在内，对隐形眼镜的了解还是有一定的局限性的。将来有更多的用法期待我们去探索。最后我也想温馨提醒大家，隐形眼镜属于国家的三类医疗器械，需要到专业的机构验配和购买。
再次感谢大家。
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排版编辑：肖盼；监制：张玲
来源：我的安视优PLUS
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