临床上当我们看到呼吸机显示都为控制频率时，我们是不是就能说患者没有自主呼吸呢？这其实需要区分两类情况，一类是由于医源性因素导致患者没有表现出自主呼吸。比如机械通气患者在深度镇静或者肌松剂使用下，会出现自主呼吸消失。其次如果机械通气完全支持时，膈肌放电会减弱甚至消失，从呼吸机上就只看到控制通气。另外还要排除患者无效触发的因素，例如高PEEPi的患者触发困难时，可能出现患者呼吸频率大于呼吸机设置的控制频率，但呼吸机无法识别患者的吸气触发，仍然只按控制通气频率送气。所以我们不能单独从呼吸机波形上只出现控制通气频率就认为患者没有自主呼吸努力，这一类的无自主呼吸我们可以认为是无自主呼吸表现，即当诱导因素去除后，患者是可以出现自主呼吸的。
另一类是脑干损伤，患者的自主呼吸停止。在具有脑死亡指南的国家，患者有无自主呼吸被认为是判断脑死亡非常重要的一条。早在年美国哈佛大学的脑死亡判定标准中已经提到了通过自主呼吸激发试验（Apneatest）或者叫窒息挑战（Apneachallenge），对是否存在自主呼吸进行确认。其原理是通过提高血液二氧化碳分压（PaCO2），降低脑脊液pH，以酸性环境刺激呼吸中枢，如果患者仍不出现呼吸运动则判定为无自主呼吸，即脑干死亡。临床在具体操作时首先需要设定吸入%氧，然后脱开呼吸机观察病人呼吸努力。过程中患者因为没有通气，PaCO2会逐渐升高。对于呼吸停止的病人，PaCO2通常每分钟升高3-5mmHg。直到目标PaCO2时，如果患者仍然没有出现呼吸运动，则说明患者没有自主呼吸。这一试验成为很多国家或地区实施脑死亡判定的标准。遗憾的是世界各地对窒息挑战试验的操作方法和要求并无严格规范，特别是试验前、后的PaCO2值，究竟达到多少是合理，并不十分清楚。下图阿T例举了6个国家的施行标准，供大伙参考。此外，在实施窒息挑战试验过程中，常常出现心血管系统指标不稳定的现象，如心率减慢、血压下降、动脉氧分压下降等，大伙在实施过程中需要注意。总之，窒息挑战试验虽然能很好的反应患者有无自主呼吸，但其测试的方法和技术仍待进一步的改善。
附：距美国哈佛大学提出脑死亡判定标准后近20年，也就是在20世纪70年代，我国才开始了脑死亡判定的理论研讨与临床实践。直到年3月，国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)批准医院作为国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心。该中心在10年来脑死亡判定临床实践与研究的基础上，于年发布了我国的《脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）》，年发布了《脑死亡判定标准与技术规范（儿童质控版）》。大伙有兴趣可延伸阅读。
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