6月29日上午，柳州市妇幼保健院室眼科、介入诊疗室、神经外科、医学影像科联合为一名视网膜母细胞瘤患儿实施了选择性眼动脉化疗术。
这是我院首例独立完成的超选眼动脉化疗治疗视网膜母细胞瘤的临床病例，在全身静脉化疗、玻璃体切除的基础上，完善了我院视网膜母细胞瘤的治疗体系，使患儿得到了更加安全、合理、有效的治疗，也标志着我院微创介入治疗取得了新进展。
近日，一位年轻妈妈带着3岁儿子来到我院眼科就诊。大约1周前，妈妈发现孩子的左眼瞳孔发白，视力也出现模糊，在学校体检结果显示：左眼屈光异常。
经详细检查，孩子确诊为“左侧视网膜母细胞瘤”。这是一种来源于视网膜胚基的恶性肿瘤，白瞳症是其最常见的症状，其他的症状还有外斜视、眼红眼痛、视力下降、眼球突出等，严重危害患儿的视力和生命。
患儿术前核磁共振显示肿瘤几乎填满这个左眼球
我院迅速组织眼科、介入诊疗室、神经外科、儿科专家联合会诊，专家们一致认为，孩子目前左侧视网膜母细胞瘤处于IRC分期D期，适合进行选择性眼动脉化疗术。
这是一种微创介入手术，通俗来讲，就是医生在患儿眼动脉处插入一根“微导管”，通过这根微导管，将高浓度化疗药物直接作用于肿瘤处。相比传统的全身静脉注射化疗，选择性眼动脉化疗术不仅治疗效果更好，还能有效降低化疗产生的副作用和并发症，改善患儿生活质量，提高眼球保留率，进而延长患儿生命。
柳州人常用“螺蛳壳里做道场”，来形容在狭窄简陋处做成复杂的场面和事情。而选择性眼动脉化疗术的难度，小编认为用“头发丝上的舞蹈”来形容都不为过。
年幼患儿的眼动脉如发丝般纤细，要在这么细的眼动脉上，再介入一根同样细如发丝的微导管，操作难度可想而知，对医生的技术要求也相当之高。
能力再强，也得有称手的“兵器”。去年，我院引进了数字减影血管造影机（DSA），在这台机器的帮助下，微创介入手术开展事半功倍。
医生身着20斤中的铅衣，为患儿实施微创介入手术
经过多次术前论证，我院微创介入手术团队为患儿制定了个性化治疗方案，以及周全的术前、术后应急预案。
年6月29日上午，眼科副主任张建萍、放射科副主任韦树长、急诊医学科主任徐育智共同为患儿实施手术。
股动脉穿刺，将后置鞘送入导引导管，再选择合适的微导管、微导丝，从颈总动脉上行至颈内动脉的眼动脉开口位置，进行超选择性插管，注射化疗药物……耗时1.5个小时，这台“头发丝上的舞蹈”顺利“落幕”。
微导丝选择性插入眼动脉并灌化疗药物
术后患儿很快清醒，在医护人员的陪同下安返病房。经过连续几日观察，孩子的身体恢复良好，近日就可以出院了。
术后，医生将根据患儿定期复查情况，再行1-2次眼动脉化疗，孩子的眼球有望保住。
健康科普小知识视网膜母细胞瘤，是来源于视网膜胚基的恶性肿瘤，在儿童散发视网膜母细胞瘤中多表现为单侧发病，部分病例为双侧发病，绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿。
常用的治疗方法是以静脉化学药物治疗为基础的综合治疗，是视网膜母细胞瘤（RB）患儿保眼治疗的主要方法。
化疗结合局部放疗，在治疗儿童视网膜母细胞瘤中取得一定效果，但是化疗本身不良反应较大，部分患儿可能出现永久性听力障碍和肾功能损伤，也有诱发白血病的风险。部分患儿在化疗过程中还会出现多种药物耐药的风险，因此治疗效果并不理想。一旦化疗失败，摘除眼球成为患儿的唯一选择。
选择性眼动脉灌注化学治疗药物是通过局部高浓度药物作用达到抗肿瘤作用，进而延长患儿生命，提高眼球保留率，同时显著降低全身静脉化学治疗的并发症，改善生活质量。
文图：宋学栋、刘国珩
审核：韦树长
编辑：冯晶
责任编辑：唐思思
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