第一章——基础知识
一眼球壁的分层：
a.外层（纤维膜）：角膜，巩膜
作用：保护眼内组织维持眼球形状
b.中层（葡萄膜）：虹膜，睫状体，脉络膜
作用：遮光，营养眼内组织
Ps.虹膜：中央有2.5-4mm瞳孔（瞳孔括约肌受副交感支配，瞳孔开大肌，受交感支配）
c.内层（视网膜）
作用：感光和传递信息
二角膜
分层：角膜上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮层
特点：无血管，营养主要来自房水循环
横径11.5-12mm，角膜中央厚度约0.5mm,周边厚度约1.0mm
角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位
三睫状体
主要功能：睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过，弥散形成房水，睫状肌收缩通过晶状体起调节作用
四视网膜
视觉信号以三级神经元传递，即光感受器→双极细胞I→神经节细胞II→发出神经纤维汇集到视盘→外侧膝状体III→视中枢
视杆细胞感弱光和无色视觉
视锥细胞感强光和色觉
五房水
屈光介质：角膜，房水，晶状体，玻璃体
作用：能够维持和调节眼压，营养角膜
房水循环：睫状突上皮细胞产生→后房→经瞳孔进?前房→前房角小梁网、Schlemn管、集液管、房水静脉→睫状前静脉→血液循环
少部分房水从葡萄膜巩膜途径引流（10%-20%）
经虹膜表面隐窝吸收（5%）
六眼外肌
内直肌——内转
外直肌——外转
上直肌——上转，内转，内旋
下直肌——下转，内转，外旋
上斜肌——内旋，下转，外转
下斜肌——外旋，上转，外转
上字内旋，下字外旋，直肌内转，斜肌外转
上斜肌受第Ⅳ（滑车神经）支配，
外直肌受第Ⅵ（外展神经）支配，
其余四条肌肉受第Ⅲ（动眼神经）支配。
七眼睑
正常：眼睑遮盖角膜1.5-2.0mm
眼轮匝肌——面神经支配
上睑提肌——动眼神经支配
八视路
包括视神经，视交叉，视束，外侧膝状体，视放射和视皮质
九泪膜
泪膜的厚度约7-10μm，分层：脂质层，水样层，黏蛋白层
十检查
视力：即视税度，主要反映黄斑区的视功能
视野：眼向正前方固视时缩减的空间范围
视力的计算公式V=d/D，
d=实际看到某视标的距离
D=正常眼应当该视标的距离
（视力检测用的50m）
检查项目分为
主观检查（视力，视野，色觉，暗适应，立体感觉，对比敏感度）
客观检查（视觉电生理检查：视网膜电图，视觉诱发电位，眼电图）
角膜荧光素颜色：为了查明角膜上皮和组织有无缺损，黄绿色显示上皮缺损
第二章眼睑病
一睑腺炎
1.定义：睑腺炎是一种眼睑的急性化脓性，结节性炎症病变，又称麦粒肿
内睑腺炎睑板腺受累
外睑腺炎眼睑皮脂腺（Zeus腺）或汗腺（Moll腺）感染
2.病因：金葡菌感染
3.治疗
外睑腺炎的切口应在睑皮肤面与睑缘平行，以求与眼睑皮纹相一致，尽量减少瘢痕。
内睑腺炎的切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以避免损伤过多的睑板腺
二睑板腺囊肿
睑板腺囊肿又称霰粒肿，是睑板腺的特发性慢性非化脓性炎症。
慢性肉芽肿性炎症
三睑缘炎
睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症
分类：鳞屑性，溃疡性，眦部睑缘炎（其中眦部睑缘炎，多为莫-阿双杆菌感染，金黄色葡萄球菌也可引起，或与维生素B2缺乏有关）
四睑内翻
分类
先天性睑内翻
退行性睑内翻
瘢痕性睑内翻
五睑外翻
分类
退行性睑外翻
瘢痕性睑外翻
麻痹性睑外翻
六上睑下垂
上睑下垂是上睑提肌和Müller肌功能部分或完全丧失，致使?侧或双侧的上睑明显低于正常位置。
分类：
先天性:动眼神经核和上睑提肌发育不全，
获得性（其中重症肌无力：晨轻暮重，新斯的明可缓解）
第三章眼表疾病，泪器病
一眼表（ocularsurface）（难点）：是指位于上、下睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。
二角膜干燥症
诊断
1、有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或SchirmerI试验(无表面麻醉)≤5mm／5min可诊断干眼；
2、有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s＜BUT≤10s或5mm／5min＜SchirmerI试验结果(无表面麻醉)≤10mm／5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼
三泪道冲洗
A泪小管阻塞，泪道冲洗原路反流；
B泪总管阻塞，泪道冲洗反流(下泪小管冲洗从上泪小管反流，上泪小管冲洗从下泪小管反流)；
C鼻泪管狭窄，泪道冲洗大部分反流；
D鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎，泪道冲洗反流伴脓性分泌物
四泪囊炎
急性泪囊炎：炎症期忌行泪道冲洗或泪道探通。
慢性泪囊炎：
临床表现：
主要症状为泪溢。挤压泪囊区有黏液或脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自泪小点返流，同时有黏液或脓性分泌物。可形成泪囊黏液囊肿。
治疗原则：药物控制炎症后，手术使泪道重新通畅
第四章结膜病
一结膜炎
临床表现：
结膜充血：结膜血管扩张而不伴有渗出和细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征
结膜分泌物：各种共有的特征
耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎是一个重要体征
治疗原则：针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。
二细菌性结膜炎
1.超急性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌（淋病奈瑟菌或脑膜炎奈瑟菌）引起。
2.新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎：很快转变为脓性，不断自睑裂流出，故称“脓漏眼”。
3.慢性细菌性结膜炎：切勿包扎患眼
三衣原体结膜炎
沙眼是由微生物沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜疾患，潜伏期约5～12日，双眼发病。
四病毒性结膜炎
急性滤泡性结膜炎和炎症晚期出现的角膜上皮下浸润是本病的典型特征；
五免疫性结膜炎（春季结膜炎）
诊断：上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样结节，显微镜下结膜刮片每高倍镜出现超过2个嗜酸性粒细胞，即可做出诊断
第五章角膜病
一角膜炎
病理分期：分为浸润期，溃疡形成期，溃疡消退期，愈合期4个阶段。
1.浸润期：致病因子侵袭角膜，炎性渗出液及炎症细胞侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润。
2.溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡
角膜继续溶解→角膜穿孔→虹膜脱出
若穿破口位于角膜中央→角膜痿→眼内感染→萎缩
3.溃疡消退期:致病因子被抑制，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管进入角膜。
4.愈合期:溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。
根据溃疡深浅程度的不同，遗留厚薄不等的瘢痕，分为三种类型：
角膜云翳:浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通过混浊部分仍看清虹膜纹理
角膜斑翳:混浊较厚略呈瓷白色,但仍可透见虹膜
角膜白斑:混浊很厚呈瓷白色,不能透见虹膜
角膜炎临床表现
常见症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，常伴有不同程度视力下降。
典型体征：睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。
角膜炎治疗原则
控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合和减轻瘢痕形成
二细菌性角膜炎
1.G+角膜溃疡表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶
2.G-铜绿假单胞菌（黄绿色）
3.治疗：
G+球菌：头孢菌素首选（头孢唑林）
G-杆菌：氨基糖苷类（妥布霉素或庆大霉素）
氟喹诺酮类对革兰阴性和许多阳性菌都有作用（氧氟沙星）
链球菌属、淋病奈瑟菌属：首选青霉素
万古霉素可作为细菌性角膜炎的二线用药
不明确者联合使用
三真菌性角膜炎
1.病原菌：联孢属，弯孢属，曲霉属，念珠菌属
2.牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有基质溶解形成的浅沟或免疫环。
3.诊断：实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊
4.治疗：局部抗真菌药物治疗：包括多烯类、咪唑类或嘧啶类，目前两性霉素B和那他霉素眼液是一线药物
5.本病禁用糖皮质激素
四单纯疱疹病毒性角膜炎
由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起的角膜感染。
是致盲性角膜病最主要的原因。
五巩膜炎、
由免疫介导的血管炎引起，巩膜炎通常与系统性免疫性疾病有关
第六章晶状体疾病
一白内障
体征：晶状体混浊
临床表现：
渐进性无痛性视力下降（最主要，除引发闭角型青光眼）
对比敏感性，
屈光改变
单眼复视或多视，
色觉改变，
视野缺损
眩光
二年龄相关性白内障（老年性白内障）
分类：皮质性（最常见），核性，后囊下性
皮质性白内障分期：初发期，膨胀期，成熟期，过熟期
白内障手术适应症
1.白内障手术的主要适应证是视功能不能满足患者的需要，而手术后可提供改善视力的可能；
2.白内障摘除也适用于当晶状体混浊妨碍诊断或处理眼后节疾病时，如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和眼内炎等；
3.有临床意义的屈光参差合并白内障存在时；
4.因晶状体引起其他眼部病变，如晶状体引起引起的炎症（晶状体溶解、晶状体过敏反应），晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼；
5.虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响外观时，可以在患者要求下考虑施行白内障手术。
第七章青光眼
1.定义：青光眼（glau