大家好，我是你们的小王大夫。这一期我们继续讲锐器伤害可能造成的眼外伤以及处理方式和就医要点，希望能对大家有帮助。
1.角膜穿透伤
这种伤害通常是非常尖锐的物体刺穿了角膜。钉子，快速飞行的金属颗粒（机械打磨的时候），铅笔或者钢笔头，刀具等都是常见的例子。有的时候甚至不一定是尖锐的物体，比如扁平的刀片快速划过角膜的时候也可能出现这样的穿透伤。重点是角膜破了，造成了外界和眼球内部的“沟通”。
一旦出现这种“突破口”，眼睛内部的结构可能通过细小的伤口“溢出”来。如果伤口比较大，通常是因为致伤的器具体积比较大，或者是受伤时的力度比较大。这可能会导致眼睛里其他的部位受伤，严重影响视力。
就医要点：一旦发生尖锐物品刺到眼睛的情况，一定要马上就医。尤其是如果视力有明显的下降和恶化，伴随疼痛，眼球表面发红甚至出血等。
诊断和治疗要点：
1.判断致伤的器具和受伤的方式
2.做必要的超声波或者CT/MRI检查：排除眼内异物,判断质地，做好需要取出的手术准备
3.初步治疗的要点是防止感染，伤情恶化或者更多的眼内组织暴露
4.手术要点:保住能保住的，舍去必须舍弃的。这个时候患者和家属都要清楚，假设伤势比较严重，能够保住眼球本身和有限的视力已经是最好的情况了。
5.术后恢复慢:要防感染以及其他可能的并发症比如持续炎症反应，眼压高，视网膜脱落等等
下图显示锐气穿透角膜，虹膜从伤口溢出：
2.巩膜穿透伤：眼睛白色的部分（也就是眼球外壁）被穿刺
这种外伤有的时候不一定是尖锐物品导致的。短距离内钝器的过力击打（比如拳头打到眼睛），也可能导致眼球的挤压破裂。而这种破裂一般出现在眼球外壁最薄弱的地方：也就是眼周肌肉在巩膜上附着点后方一点的位置。有的时候只有在实施手术的时候才能确定位置。
就医要点：一旦在创伤后发生视力大幅下降，疼痛，或者眼球表面隆起，结膜下方有度的大量积血。可能提示是巩膜出现了破裂。需要及时就医，可能需要做脸部或者眼眶的CT，判断是否有巩膜破裂。
诊断和治疗要点：
有的时候单凭眼睛检查很难判断出是否有巩膜破裂（隆起的积血会遮挡医生的视线），必要的时候要及时进行手术探索
巩膜一旦发现破裂，治疗的方法就是能缝合的地方尽快缝合。
如果破裂的方位靠后，不移动眼周的肌肉是“够不到”的。也可能放弃缝合，眼球自行愈合，时间会很久
术后恢复的程度取决于受伤的程度。
受伤越严重，视力受损越大，恢复几率越小，视力恢复程度越低
下图显示度结膜下方隆起的积血
3.外伤性白内障（晶体外层的囊膜破裂，引起严重的眼内炎症，眼压升高等）
锐器刺伤眼睛，并进入眼球内部刺伤了晶体，一般包裹晶体的囊膜会破裂；导致晶体物质从这个裂口溢出，在眼睛里造成严重的炎症。
晶体正常情况下从发育初期开始就一直是被这个囊膜包裹的，并没有机会被免疫系统识别过。一旦从原先封闭的空间“闯”出来，免疫系统就会认为这是个“不明物体”，对它发生攻击，造成炎症反应。同时可能伴随眼压升高。视力通常会有明显的模糊情况。
就医要点：视力在外伤后突然模糊，感光强烈，眼睛如果有“压力”感可能是因为眼压比较高。
诊断和治疗要点：
裂隙灯检查可以判断晶体囊膜是否破裂。如果有破裂，需要手术摘除（也就是白内障手术，置换人工晶体）。
另外需要用抗炎症的药物降低炎症，同时使用降压眼药水控制眼压。
注意确认眼球表面破裂的位置进行修复（只有眼球表面有入口，才能导致晶体囊膜破裂）
最后还有注意观察眼底是否留有异物，以及可能伴随出现的视网膜裂口或者脱落。
下图显示晶体囊膜破裂
4.异物进入眼球
最严重的就是金属进入眼球内部造成视网膜的损伤。不同的金属造成的损伤程度不一样，铜和铁所造成的损害最大。可能导致眼内结构的腐化，不可修复。
有机木类也很有危害因为感染风险很高。
就医要点：需要及时做裂隙灯检查和眼底扩瞳检查，仔细排除眼内异物。
诊断和治疗要点：
判断是什么金属很重要，铜和铁质的的一定要及时取出。如果留在眼底需要眼底外科医生做玻璃体摘除手术取出。如果在前房或者晶体里，也需要相应的手术来取出。
术后使用抗生素和消炎药，降低感染的风险，降低炎症。
但是有些物体对眼睛并没有伤害，在没有实际威胁视力的情况下也可以考虑观察。
下图显示金属物体进入眼内，造成眼底视网膜的伤害
眼睛被“光”灼伤怎么办？
眼睛最可能被光灼伤的部位包括角膜和视网膜。角膜可能会因为强光/激光发生表皮的伤害，属于表面伤容易修复。视网膜的灼伤就相对更严重。
如果有高能量的激光（比如物理实验室那种），或者抬头盯着太阳看时间过久（一些患有精神疾病的患者可能会有这些不自主的行为），就可能造成视网膜的灼伤。而且很可能是黄斑区的损伤。这些损伤是不可逆的，会在视野中（包括中心视力中）造成盲点或者视物有“扭曲”现象。
重点是要预防：
1.在使用激光时，注意用合乎规格的护目镜。如果没有必要，尽量避免在有激光的房间里，以免意外发生
2.户外坚持使用太阳眼镜（墨镜）
3.避免长时间盯着太阳或者强烈的光源看
一旦有这种强光/激光的意外，及时就医，做眼底检查，可能需要做一个OCT，看看视网膜的细胞是否受损。
爆破伤害是怎么回事？
爆破对眼睛的冲击是十分大的，我们平时遇到爆破伤最常见的情况是在使用烟花爆竹的时候。小王大夫每年美国独立日前后都需要诊治这种意外伤.以至于这个节日就是眼科医生最不喜欢（也最不愿意值班）的日子。
爆破伤害轻则导致晶体移位，需要做白内障手术。重的会导致眼球的破裂。很多时候我们能做的也就是：
修复可探测到的眼球外壁巩膜和角膜的伤口，尽量把眼球的形状复原
摘除需要摘除的组织：比如在眼球外面时间过长的部分虹膜，移位的或者囊膜破裂的晶体。
修复视网膜脱落的部分（脱落过于严重，裂口过多的话，这个修复是不可能完成的）。
清除眼内和眼底的积血
取出眼内异物
虽然听起来可以做的事情好像很多，但是实际上就是做到把眼球的形状复原，保住能保住的，剩下的就是个人造化了。如果不小心遇到术后感染（这种情况也常见，因为伤口往往过于复杂)，可能会进一步丧失视力。
所以还是要提醒大家，尤其是小朋友，这些危险的有爆炸可能的物体一定要在大人的指导下接近或者接触。
好了，今天是六月的最后一个星期六了，这期的内容也给我们的眼外伤科普完美的画上了句号！下个星期是个大日子：是我们小王大夫眼科科普开刊一周年的日子。我们团队会出一期特刊，给大家讲一讲这一年我们的成长（退步）和喜怒哀乐，也展望一下来年我们的努力方向。敬请期待！
爱你们的小王大夫
**本期部分图片来自网络
**本文章内容（作者小王大夫），文章中使用《小王大夫》卡通形象系列（艺术总监fred.jsyg），及“LilMsDrWang小王大夫眼科”标志，均为原创，未经授权请勿转载及使用
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