第一篇呼吸系统（30～35分）
第1章慢性阻塞性肺疾病（3～5分）
一、病因（考点）
①在我国，吸烟是最重要的环境发病因素。先天性α，-抗胰蛋白酶缺乏多见于北欧血统的个体。（昭昭老师提示∶中国跟国外还是有差别的.急性胰腺炎及肝硬化的发病原因，国内和国外都不同，家在复习的时候要注意）②感染常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。二、病理和机制（、、考点）
1.病理变化
COPD的本质是小气道长期受到炎症破坏，小气道气流受限，因为炎症已经导致气管发生器质性改变，故这种气流受限具有不可逆性，此为阻塞性通气功能障碍，即此种障碍在吸入支气管扩张剂后完全恢复。
（昭昭老师提示∶这里要和支气管哮喘做鉴别!注意;支气管哮喘只是气流受限，过敏性疾病，功能性气道狭窄，去除过敏原后，可完全恢复!同时注意∶胸腔积液导致呼吸困难的方式∶限制性通气功能障）2.炎症细胞和介质
（1）炎症细胞气道慢性炎症，中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节昭昭老师总结1∶各类常考的细胞总结
疾病细胞疾病细胞支气管哮喘嗜酸性粒细胞肝硬化自发性腹膜炎中性粒细胞慢性胃炎急性发作期中性粒细胞肺结核淋巴细胞慢性胃炎的稳定期淋巴细胞结核性腹膜炎、胸腔积液淋巴细胞（2）炎症介质LI-8在COPD中发挥着重要的作用。三、诊断（、、、、、、考点）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）=反复咳嗽、咳痰数年或数十年+过清音、桶状胸+X线肺纹理增粗、素乱。四、体征
桶状胸、语颤减弱、过清音、心浊音界减小，肺下界和肝浊音界下降、双肺呼吸音减弱，呼气延长。（昭昭老师提示∶出题老师通常会将这里的"语颤减弱"改为"增强"，呼气延长改为"吸气"延长，然后问你这里面哪个不正确，考生一定要细细体会这些考点）
昭昭老师总结2∶所有肺部疾病的听诊！
疾病体征疾病体征气胸鼓音支扩固定湿啰音胸腔积液实音急性左心衰弥漫水泡音五、检查（、、、、、考点）
1.肺功能检查（1）肺功能检查首选检查，为判断持续气流受限的主要客观指标FEV1/FVC
（1s用力呼气量与用力肺活量的百分比）
FEV1/FVC70%确定为持续气流受限可确诊COPDFEV1%预计值
（1s用力呼气容积占预计值百分比）
FEV1%预计值是评估COPD严重程度的常用指标（昭昭老师提示;做题的时候，主要是看清楚老师问的是确诊检查，还是评价其严重程度的检查，考生在这里很容易张冠李戴）（2）其余数值如下∶具体指标昭昭老师速记降低指标①用力肺活量（FVC）;
②1s用力呼气容积（FEV1）;
③1秒率（FEV1/FVC%;
④最高呼气流量（PEF）;
⑤最大呼气中期流速（MMFR）;
⑥DLω（一氧化碳弥散量）
发现了吗?带"F"的全低了
升高指标①残气量（RV）;
②残气量（RV）与肺总量（TLC）的比值;RV/TLC≥40%为肺气肿
基本上所有的指标都是降低的，只有残气量和肺总量增加
2.胸部X线检查肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。六、治疗（、、、、考点）
治疗方式昭昭老师提示稳定期①长期家庭氧疗，一般是鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间10～15h/d，目标;PaO?≥60mmHg及PaO?升到90%上，可改善患者预后；
②支气管扩张剂、有高风险患者可长期吸人糖皮质激素十支气管扩张剂
这种人家里往往需要弄一个氧气罐，可改变患者预后急性发作期①最根本的治疗∶控制肺部感染
②持续低流量，低浓度吸氧;
③吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量;
④吸入氧浓度是28%~30%
刺激呼吸的有两个感受器，一个是中枢化学感受器;一个是外周化学感受器。COPD患者二氧化碳潴留会麻醉中枢化学感受器，导致呼吸抑制，只剩下低氧刺激外周化学感受器来维持住呼吸。如果给高浓度氧气，导致低氧被纠正，没有刺激来维持呼吸，会加重病情.故需要低流量低浓度给氧气!七、并发症（、、、、、考点）
并发症特点首选检查自发性气胸COPD患者突发胸痛、呼吸困难、叩诊鼓音X线肺性脑病COPD患者CO?潴留，导致意识障碍、昏逃血气分析（治疗∶机械通气）慢性肺源性心脏病COPD患者出现双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性（右心衰表现）
X线（昭昭老师提示∶这类考题很简单，病史都有反复咳嗽、咳痰数年或数十年，如果说突发胸痛，就选自发性气胸，如果说昏迷就是肺性脑病;如果说下肢水肿就是肺心病，这三大并发症，每年至少考到2个。另外，医师考试中，经常考到并发症的疾病有∶心肌梗死的并发症（必考考点），肝硬化的并发症（必考考点）、甲状腺术后的并发症（必考点）、肾病综合征的并发症（必考点，还记得那个;深静脉血栓形成吗?）、骨折后早期和晚期的并发症）昭昭老师总结3∶常见考点总结之呼吸系统常见检查（每年的考试分数在8分左右），各个系统都有检查，现做统一总结!疾病首选检查确诊检查慢性阻塞性肺疾病X线检查最有价值∶肺功能检查，FEV1/FVC70%;
②严重程度：FEV1%预计值
特发性肺动脉高压心脏超声—肺源性心脏病胸部的X线—支气管扩张X线高分辨CT（HRCT）支气管哮喘—支气管激发和舒张实验肺炎X线
痰培养肺脓肿X线血源性肺脓肿最有价值的检查∶血培养肺结核X线液中找到结核杆菌或抗酸染色阳性肺癌X线①鉴别中央型和周围型肺癌首选;胸部CT;
②确诊中央型肺癌→支气管镜检查;
③确诊周围性肺癌→经皮穿刺活检;
④筛查∶低放射剂量CT
肺血栓栓塞
——肺动脉CT造影（CTPA）呼吸衰竭
——血气分析
急性呼吸窘迫综合征
——氧合指数=氧分压/氧浓度=PaO?/FiO?，可确诊ARDS
胸腔积液
B超
胸腔穿刺抽液肋骨骨折、气胸
胸部X线——昭昭老师总结4∶常见考点总结之呼吸系统英文字母含义!
英文意义英文意义COPD慢性阻塞性肺疾病FEV1/FVC1秒用力呼气容积/用力肺活量
（昭昭老师速记∶诊断COPD）
ARDS
急性呼吸窘迫综合征HRCT高分辨CT
（昭昭老师速记∶诊断支气管扩张）
MODS
多器官功能障碍综合症CTPACT肺动脉造影
（昭昭老师速记∶诊断肺动脉造影）
SIRS
系统性炎症反应综合ADA腺苷脱氨酶
（昭昭老师速记∶诊断结核性胸腔积液）
PT肺栓塞LDH乳酸脱氢酶
（昭昭老师速记;诊断恶性胸腔积液）
Horner综合征
眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗
LABA长效β受体激动剂（沙美特罗
SABA│短效β受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇