黄斑变性的治疗方法你知道多少
眼底病门诊的患者经常会将黄斑误以为是一种疾病，我们会向患者解释黄斑其实是我们眼睛这个“精细仪器”的一个“重要零件”。我们将这个富含叶黄素，呈黄色的小区，称为黄斑。黄斑中心凹处富含视锥细胞，且此区神经元的传递又呈单线连接，故视力非常敏锐。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。所以当黄斑区病变时，视力会明显下降。
老年黄斑变性（AMD）在我国近年来的发病率有逐年增高的趋势，它是由遗传和环境因素共同诱发的与年龄相关的一组黄斑疾病。根据患者眼底表现不同，它可分为早期和进展期，早期表现为玻璃膜疣，进展期又分为干性和湿性。
干性AMD特征是地图样萎缩，湿性AMD特征是脉络膜新生血管（CNV）合并液体渗出。由于CNV的血管壁发育不完整，血管脆性大，极易发生破裂出血和渗出，继而结缔组织增生形成瘢痕，最终导致不可逆性盲的发生。
湿性AMD虽然仅占AMD发病率的20%，但90%以上的湿性AMD患者视功能受损。而血管内皮生长因子（VEGF）的高表达在此病的发生发展中发挥了重要作用。因此，近年来抗VEGF药物治疗湿性AMD已然成为了临床医生的一线选择。
临床使用的结合VEGF类药品主要为：1.雷珠单抗（商品名Lucentis),作用于VEGF抗体片段2.贝伐单抗（商品名Avastin)，是人源化抗VEGF的IgG单克隆抗体3.阿柏西普（商品名Eylea），同时结合VEGF受体1和受体24.康柏西普KH（商品名朗沐），同时结合VEGF受体1和受体2在治疗策略上，我们推荐的是每1个月1次，连续3次抗VEGF药物初始治疗后，再按需给药。增强疗效及不同给药方式仍是亟需解决的问题。那么更好的药物在哪里呢？
比较有代表性的后续药物已经进入了临床试验阶段：RTH全VEGF-A抑制剂，分子量更小，穿透力更强，全身暴露率也更小。在已完成的II期临床研究中，每12周治疗，有50%的患者可以维持视力。AbiciparPegol锚蛋白复制蛋白，相对于Lucentis,Abicipar有更高的亲和力和更长的玻璃体半衰期。X-82一种口服酪氨酸激酶抑制剂，由抗癌药舒尼替尼衍生而来，毒性更小，可以阻断与所有VEGFPDGF受体亚型相关酪氨酸激酶活性。是否有其他的治疗方式呢？
1.雷珠单抗缓释装置药物放入装置内，将装置通过结膜下植入玻璃体腔内，药物可以通过装置持续而低剂量的释放至玻璃体内，产生作用。2.AAV基因治疗通过腺病毒相关病毒载体产生可溶性VEGF受体，抑制新生血管，但由于种种原因，该治疗方式没有进入临床。3.细胞封装技术将抗VEGF融合蛋白注入细胞内，从而抑制新生血管，但是该治疗方法也没有进入临床。4.外放射治疗如黄斑前近距离放射疗法、IRay立体定位放射疗法(SRT)，该治疗方法在英国、瑞士、德国等地已经开始应用于临床，源自Oraya治疗的系统，3股X光束循序投射，集中于黄斑，产生新生血管的消退作用。5.OHR-（局部乳酸角鲨多胺眼用0.2%溶液）有临床研究显示，它联合Lucentis治疗，有更好的治疗效果，该药II期临床已经完成，III期临床于今年开始。由此看来，对抗新生血管势必任重而道远，抗VEGF药物的出现已经改写了眼底病治疗的历史，但是这一切才刚刚开始，我们将力求完美，做到更好。
茶馆掌柜
汉口爱尔眼科硕士
郑一晨
干眼茶馆初心：
医患矛盾是双方交流不畅导致。医生每天几十遍、上百遍地回答患者的医学问题，很累很焦躁；患者由于身体原因更痛苦更焦躁。有一点火星，二者势同水火。干眼茶馆的心愿--让患者在见到医生前就了解病痛的浅显知识，减少医患误会，让社会更和谐！
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