起死回生,是偶然还是必然
“若太子病，所谓尸厥者也。太子未死也。”扁鹊乃使弟子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。————《史记》自古百姓受病痛之苦，每盼扁鹊华佗，医德慰苍生，医术治苍生。医者之路颇为艰辛，非有志者不能致，治病救人是初，也是终，于是几千年来才有医学的迅速发展，在当代，特别是ECMO等“上帝之手”的医学技术迅猛发展后，我们也能见到很多起死回生的病例，正是这种不懈的努力，我们才能感受到“起死回生”后破碎的家庭得以“破镜重圆”，才能感受人间温情，同时拥有巨大成就感。而我自己有幸又见证了一次。我本人是一名心内科医师，那是我住院医师工作轮转至急诊科的第一个月，是一个寒冷的冬季夜晚，接到指令去附近一个乡村接一位呼吸困难的82岁高龄老年女性患者，通过与家属电话沟通后，我了解到老人1面前因为急性心肌梗死住院做过支架植入术，术后服药不规律。那么这次突发的呼吸困难我主要考虑再次心梗后或并发心衰可能，第二考虑为急性肺栓塞。到达现场后，不需要听诊器已经听到老人满肺湿罗音，我立刻警惕起来，安排做心电图并测血压，糟糕，胸前导联ST段弓背向上抬高，是个广泛前壁心肌梗死，血压为休克临界值，这是个急性心肌梗死合并急性心力衰竭、心源性休克的患者啊！这种病死亡率高达80%，医院1小时路程的村庄，老人能坚持一小时吗？迅速上车，我命令救护医院，并告知家医院老太太就不行了，就会在车上开始抢救，家属沉重的表示他了解了转运中的风险。深冬的夜，呼吸困难的老太太，一声声呼唤母亲的家属，让这次转运气氛无比沉重，我一边催促救护车司机再快一些，更快一些，一遍告诉老太太，你要坚持，医院了。慢慢的，高流量吸氧好像也不能让她保持意识清醒了，她的肺里都是水！血压很低，给她用了多巴胺和利尿剂，她的意识不太好，医院。到了急诊科大门，我们以最快的速度把老人推到抢救室，刚到抢救室，最糟糕的事发生了：呼吸心跳骤停！立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时启动CPR，心跳回来啦，维持不住，室颤！除颤！室颤！除颤！肾上腺素，多巴胺……这个慈祥的老人，即便82岁高龄，她的儿女对她仍有深深的不舍，他们痛哭，呼唤母亲和奶奶……40分钟了，心电图还是一条直线！双侧瞳孔散大约6mm，就是通常说的瞳孔到边！我告诉家属，让他们有心理准备……再努力一把吧，继续抢救！50分钟，心电监护有了电信号，是电机械分离吗？一摸脉搏，有脉搏！有脉搏！不敢相信，不敢相信！82岁高龄！心肌梗死合并心源性休克！瞳孔散大！80%的死亡率？…“心跳恢复了，有希望！”我告诉家属，他们握着我的手，拉着我的衣角，我扶着他们，告诉他们要立刻转到CCU。冰冷的夜，只有真情能温暖人心，是父母情，是祖孙情，是医患情。那一刻，我想到了为什么学医，为什么坚持。高中时母亲患“血管迷走性晕厥”，我也曾翘首盼着一名医术高超的医生…经过CCU的救治，“瞳孔到边”的老太太恢复了意识，但是她的心脏造影结果不太好，血管开通比较困难，也合并了室间隔穿孔。和妖魔媒体报道的不同，作为医生来说，试一下，再试一下，很少是为了钱。总结这次高龄心肌梗死心源性休克，心脏骤停的患者为什么能救治成功，结合我在硕士期间对心梗合并心源性休克，室间隔穿孔的研究，我总结了以下几点：1.患者出现呼吸心跳骤停后立刻进行复苏及气管插管呼吸机辅助呼吸，保证大脑氧气供应，大脑可能处于休眠状态而不是死亡，既而出现瞳孔散大。这得益于患者长年冠心病导致机体适应缺氧状态。2.患者发病时间并不长，虽然合并室间隔穿孔，但是穿孔只有3mm不大，没有发生血流动力学紊乱。3.长年糖尿病导致冠脉侧支循环产生，保证了部分心肌供血。在大量室间隔穿孔回顾分析中，糖尿病却是预后好的因素。救治成功有其偶然性，我称为幸运性，但是必然性是子孙孝，医患同心！这篇文章写于长途出诊路上，艳阳高照。谢谢