WOW系列之《世界眼科新时讯》
年第五期：病例报道园地/CASEREPORT（三）
内界膜瓣翻转技术用于治疗高度近视黄斑裂孔3例
病例报道
作者对3例高度近视合并黄斑裂孔视网膜脱离（MHRD）患者进行回顾分析，患者均行经睫状体平坦部玻璃体切割术联合内界膜瓣翻转技术。内界膜瓣翻转技术使用吲哚青绿或亮蓝G染色，曲安奈德辅助显示术中玻璃体残留皮质。术后患者黄斑裂孔均已闭合，视网膜下存在积液。内界膜瓣翻转技术方法为玻璃体切割术后剥除黄斑裂孔周围约2个视盘直径大小的内界膜，但保留黄斑裂孔边缘的内界膜，然后将孔周留下的内界膜修整后，翻转覆盖于黄斑裂孔上。气液交换后进行眼内填充。
病例1使用硅油填充，术后第1天（图1），频域光学相干断层扫描（SD-OCT）显示黄斑裂孔闭合，裂孔下方残留积液（图1D）。术后2周、2个月和3个月OCT显示翻转内界膜上组织增殖，视网膜积液部分吸收（图1E、F、G）。术后4个月硅油取出，硅油取出6月后OCT显示裂孔维持闭合状态，视网膜下仍然有少量积液（图1G）。病例2术后10天OCT显示裂孔闭合，视网膜积液，术后1年时积液已完全吸收。病例3同样术后10天OCT显示裂孔闭合，视网膜下残留积液，术后4个月时积液完全吸收。
图1.病例1的眼底和SD-OCT图像。
讨论
治疗MHRD的常用方法为玻璃体切割合并视网膜前膜和内界膜剥离，硅油或气体填充。但该手术的黄斑裂孔闭合率较低，由10%到91%不等。Michalewska等发明了内界膜瓣翻转技术，并报道该手术方法可有效提高黄斑裂孔闭合率（98%，49/50眼），尤其是合并高度近视患者，推测可能与内界膜作为增生胶质细胞的支架有关。在我们的病例中，虽然翻转的内界膜下方残留视网膜积液，但术后积液逐渐吸收，裂孔闭合，这在以往还未曾有报道。这表明视网膜复位不是黄斑裂孔闭合的必要条件，内界膜瓣翻转技术对于合并高度近视的MHRD患者有效。
来源：OkudaT,etal.RetinalCasesBriefRep.;10:-.