眼科百场公开课第十五讲赵云娥教授婴
眼科百场公开课第十五讲赵云娥教授婴 1.问:今天门诊遇到一小孩,8个月,单眼,后囊下混浊,已经有外斜了,遮盖健眼患儿哭闹,怎么治疗,是否手术,什么时候手术合适?

赵教授:8个月孩子单眼白内障,合并外斜视,说明视力发育受了很大影响,该考虑手术治疗了,手术中是否植入人工晶体,需要综合考虑。术后配眼镜(看近为主),遮盖健眼进行弱视训练。

2.问:婴儿的瞳孔都扩不大,请问您这个手术瞳孔怎么这么大,有什么经验,请赐教。后囊撕过后植入晶体时容易撑破已撕好的后囊,请问怎样避免?

赵教授:由于婴儿瞳孔开大肌没有完全发育,有时候瞳孔不容易散大,首次检查时散瞳了解情况很重要,如若孩子还很小只有一两个月大瞳孔散不大可以稍微等一段时间。我们头天晚上用阿托品散瞳,当天上午用美多丽每十五分钟散瞳,一般都能散大。

后囊撕囊后植入人工晶体时,一要囊袋内充满粘弹剂,二要控制人工晶体注入速度和方向,假如心里没底。可以先推注入前房,再用人工晶体调位钩旋转入囊袋内。

3.问老师先天性白内障的小小孩都要一期做玻切吗?后囊是撕囊好还是直接用玻切头切好?用玻切头切会不会形成囊膜放射状撕裂?

赵教授:先天性白内障由于后发障发生率非常高,通常要1期做前玻切。一般不植入人工晶体时,用玻切头切除后囊中央区大约3.5-4mm,然后切除中央区前段玻璃体,一般会形成一个荷叶边形或圆形后囊口,不会出现放射状撕裂。同期植入人工晶体时,可以用撕囊镊撕后囊,感觉撕囊镊更好控制后囊口大小。也有的医师是这么做的,植入人工晶体后缝合切口,然后从平坦部伸入玻切头,切除前段玻璃体和后囊中央区。

4.问:一期不植入人工晶体,术后如何防止囊袋收缩及晶体前后囊粘连呢?

赵教授:婴幼儿白内障术后的囊袋皱缩,有时确实比较难防止。这个有个体差异的因素,也有手术的因素,我现在用抛光器力求彻底清除前囊下上皮细胞,希望能有效防止囊袋皱缩。控制好手术质量,减轻术后炎症,也能有效减轻皱缩的程度。

至于前后囊粘连,由于术后前后囊相贴,大部分孩子都会出现前后囊粘连。二期手术时需要分离粘连才能打开囊袋,将人工晶体植入囊袋内的,这就需要第一次手术时留下合适大小的周边前后囊,彻底切除后囊平面及附近的前段玻璃体。

5.问:同期植入囊袋张力环是否可以减少后发障和囊袋收缩综合征的发生?

赵教授:对于婴幼儿白内障,植入囊袋张力环没有理论和实践的依据,目前不主张在悬韧带完整的情况下植入囊袋张力环。

6.问:你撕囊时用的灌注!灌注和粘弾剂相比较优缺点?

赵教授:这位医师可能没有听或看清楚,我用玻切头切囊时用灌注,用撕囊镊撕囊时用粘弹剂。









































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